Оценка страхового случая

Опубликовано Июн 19, 2014

Оценка страхового случая

Оценка (экспертиза) страхового случая относится к вопросу охраны труда. На предприятии этот вопрос лежит в области социальной защиты пострадавших работников.

После установления профессионального заболевания страховщиком выполняется экспертиза страхового случая, затем назначается обеспечение застрахованному работнику. Стоит отметить, что экспертиза страхового случая на производстве является достаточно сложным делом.

Производство и профессиональное заболевание

Проводится санитарно-гигиеническая экспертиза условий труда и составляется акт о влиянии вредных факторов производства на развитие профессиональных заболеваний у застрахованного работника. Определяется связь между ними. Устанавливается возможность вызвать временную или постоянную утрату профессиональной трудоспособности.

ОценкаНекорректность связывания заболевания застрахованного работника с оптимальными, допустимыми и вредными условиями труда, которые не ведут к профессиональному заболеванию, исходят из условий Р 2.2.2006-05. Выявление этих обстоятельств не дают возможности отменить диагноз заболевания (профессионального) из-за неверно сделанных выводов при проведении санитарно-гигиенической экспертизы.

Акт о случае профессионального заболевания составляют, когда фактически подтверждена верность диагноза острого или хронического заболевания работника. Диагноз должен быть подтверждён лечебно-профилактическим учреждением, учитывая факторы и условия производства. В центре профессиональных патологий определяют заключительный диагноз в случае хронического профессионального заболевания.

Сам же акт о случае профессионального заболевания составляют и утверждают в санитарно-эпидемиологической службе. С юридической точки зрения, данный акт не подтверждает и не опровергает диагноз. Целью акта является установление связи между вредными условиями производства с профессиональным заболеванием работника, а так же длительность и интенсивность их воздействия.

Диагноз, установленный ранее, может быть изменён или отменён центром профессиональных патологий на основе дополнительных исследований и экспертиз.

Если центр профессиональной патологии, выявляя характер профессионального заболевания, не определяет возможность утраты работником трудоспособности, но при этом рекомендует обратиться в соответствующие учреждения для проведения экспертизы, которая подтвердила бы стойкость утраты профессиональной трудоспособности, то этого может быть достаточно для непризнания такого случая страховым.